第6章 肝病证用方解读/第二节 肝寒证用方/代表方-吴茱萸汤

发布日期：2025-09-07 08:27    点击次数：96

第二节肝寒证用方【代表方】吴茱萸汤(茱萸汤)

【组成】吴茱萸洗,一升(24g)、人参三两(9g)、生姜切六两(18g) 、大枣擘,十二枚

【方歌】吴茱萸汤人参枣，生姜五两温里好，阳明寒呕厥阴逆，温肝暖胃止下利。

【用法】上四味，以水七升，煮取二升，去滓。温服七合，日三服。

【治法】温肝暖胃，散寒降逆。

【适应证】肝寒气逆证：头痛，干呕，或呕吐清稀涎沫，下利，手足厥逆，胸满，烦躁；舌淡,苔白，脉沉迟等。

【原文应用导航】

1、食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之；得汤反剧者，属上焦也。(243)

2、少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。(309)

3、干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。(378)

【配伍原则与方法】肝寒气逆证的基本病理病证是寒气袭肝而浊气上逆；肝气虚弱。所以，治疗肝寒气逆证，其用方配伍原则与方法必须重视以下几个方面。

1、针对证机选用温肝散寒药  寒邪侵袭于肝，肝气为寒气内扰而逆乱于上，则证见肝气上逆之头痛，干呕，吐涎沫，其治当温肝散寒，在选用温肝散寒药时，还要考虑最好选用具有降逆作用，从而达到既降逆又散寒。如方中吴茱萸、生姜。

2、合理配伍补气药  寒气之所以侵袭于肝，是因为肝气夙有不足。因此，在选用温肝散寒药时，必须配伍补益肝气药，以使肝气能够积力抗邪于外，寒气不得内留而消散。如方中人参、大枣。

3、妥善配伍补血药  肝有寒，其治当温阳散寒。又因肝主藏血，若用温阳药稍有不当，则易伤肝血，故其治最好配伍补肝血药，在选用补血药时，最好具有温肝疏肝作用，以冀取得最佳疗效。如在方中可加当归。

4、随证加减用药  若呕吐明显者，加半夏、陈皮，以理气化湿散寒止逆；若头痛明显者，加蔓荆子、白芷，以散寒通经止痛；若泄泻明显者，加山药、茯苓，以健脾渗利止泻等。

【临床应用指导】1、药用个性

(1)吴茱萸温肝散寒降逆，暖胃通阳止呕。(2)生姜温胃散寒，降逆止呕，与吴茱萸相用，温暖肝胃，助阳通阳，降浊散寒。(3)人参大补中气，和胃益脾，补益气血，滋养肝胃。(4)大枣益气和中，温阳以补阳；并调和诸药。

2、药用共性

吴茱萸汤不仅可主治肝寒气逆证，还可主治阳明胃虚寒证，并对下列所举病种而具有吴茱萸汤主治病理特点者，以法用之，则可取得明显治疗效果。

阳明胃虚寒证：食谷欲呕，胃脘冷痛或胀满，呕吐清水，或胃脘嘈杂吞酸，舌淡，苔薄白，脉沉弱。

本方可以用于治疗消化系统之胃、十二指肠溃疡或合并幽门梗阻，神经性呕吐，贲门痉挛，溃疡性结肠炎，慢性肝炎等；神经系统之神经性头痛，肠胃神经官能症，癫等；循环系统之冠心病，高血压等；妇科之痛经，带下等；以及肌肉痉挛等病证而见上述证机者，均可以本方加减治疗。

【方用药理研究】1、方药整体功效

(1)保护胃黏膜及抑酸作用：能显著减少家鸽呕吐频率，能显著减轻大鼠应激性胃溃疡形成；对大鼠幽门结扎性胃溃疡能明显减少大鼠溃疡指数，对胃液分泌量有明显的抑制作用，并有提高胃液pH 值；能非常明显地提高胃残留率，对离体胃的自发性活动和痉挛性收缩有抑制作用，其机制可能既与阻断M受体有关，又对胃平滑肌有直接抑制等作用(中药药理与临床，1988，(3):9)。

(2)对抗小肠功能亢进：对离体家兔十二指肠自发性活动有明显的抑制作用，可能与阻断M受体有关，对新斯的明引起的小肠推进功能亢进有对抗作用，能促进肠道对水分和氯离子的吸收[中药药理与临床,1990，(1):6]。

(3)增强心肌力及对血管的作用：对离体蟾蜍心脏输出量显著增加，心肌收缩力增强；显著增强在体兔心肌收缩力；升高血压作用与肾上腺素相类似；对微动脉有明显扩张作用，显著增加毛细血管数，迅速增快微血流速度，改善部分微血流状态即粒流变成线粒流，线粒流变成线流；迅速而显著升高休克兔血压，并延缓后期血压的下降，对心律影响不明显，显著增加尿量[中药药理与临床,1991;(2):1]；能明显抑制脑内组胺的升高从而减轻疼痛，扩张血管而降低组胺的堆积等作用。

另外还具有能增加免疫器官胸腺重量，促进脾虚小鼠单核巨噬细胞系统功能的恢复，增强机体的体力。

2、单味药理作用

(1)吴茱萸：具有抗溃疡(抑制溃疡形成，减少胃液分泌量，降低胃液酸度)；解除胃痉挛；止呕；止泻(抑制肠胃蠕动)；强心(增强心收缩力)；升压；改善微循环；抗休克；抗血栓形成及凝血功能；保肝；抗低氧；镇痛等作用。

(2)生姜、大枣见桂枝汤；人参见柴胡桂枝汤。

【类方】蜘蛛散

【组成】蜘蛛熬焦十四枚，桂枝半两(1.5g)

【用法】上二味，为散，取八分一匕，饮和服。日再服，蜜丸亦可。

【治法】温肝散寒，通达阳气。

【适应证】肝寒狐疝(小肠疝气)证：阴囊时大时小(小即正常)，常因劳累、咳嗽、哭、笑而诱发，少腹时有冷痛，或牵引胸胁，舌淡，苔白，脉紧。

【原文应用导航】阴狐疝气者，偏有大小，时时上下，蜘蛛散主之。(第十九4)

【医案助读】慢性胃炎

胡某，女，30 岁。自诉：经纤维胃镜检查诊为“慢性胃炎”3年余，经中西医治疗，治疗效果不佳。

刻诊：胃脘疼痛，喜温怕冷，食热则欲呕，不欲食凉，偶有头痛，情绪易于波动，急躁易怒，呕吐涎沫，口淡无味，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。诊为肝寒气逆证，其治温阳散寒，以吴茱萸汤加味：

吴茱萸10g、红参9g、生姜18g、大枣12枚、白术 12g、陈皮18g、柴胡18g、清半夏12g。

6剂，每日1剂，水煮2次分2服。

二诊：胃痛明显好转，又以前方6剂。之后，复以前方累计服用20 余剂，以资巩固疗效。随访1年无复发。

【按】审慢性胃炎，其喜温怕冷，知其证机是寒，寒证有肝寒与脾胃寒之分，细审病人情绪易于波动，急躁易怒，知其证机与肝有关，以此而诊为厥阴肝寒气逆证，以吴茱萸汤温肝散寒，加白术，陈皮以健脾益气，和胃理气，柴胡以疏达肝气，半夏以散寒降逆。方药相互为用，以奏其功。

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